Superdiseminadores durante la pandemia del SARS-CoV-2 en Cartagena, Colombia / Super-spreaders during SARS-CoV-2 pandemic in Cartagena, Colombia

Resumen Introducción: la diseminación de agentes infecciosos en una población puede ocurrir de forma homogénea o heterogénea. El SARS-CoV-2 tiene transmisión heterogénea por los superdiseminadores (SD, individuos con ciertas características que transmiten la infección a un 80% de la población expuesta). Objetivos: describir las características de los SD en los primeros casos de la COVID-19 en Cartagena, Colombia. Metodología: estudio de vigilancia epidemiológica realizado entre el 25 de febrero y el 20 de abril del 2020 por el Comité de infecciones de la clínica Gestión Salud y el Departamento Administrativo Distrital de Salud, a casos sospechosos, confirmados por RT-PCR para SARS-CoV-2 y contactos estrechos de casos confirmados de COVID-19. Resultados: en 30 días se confirmaron dos pacientes SD, 21 casos secundarios (10 y 11, cada uno) y dos terciarios. El 1er SD inició síntomas 48 horas después de la exposición, fue hospitalizado al séptimo día de iniciado los síntomas y falleció a las 72 horas de hospitalización. El 2do SD hospitalizado por cetoacidosis diabética, con posterior hallazgo de anosmia y disgeusia, permaneció en UCI un mes. De los casos secundarios, el 9,5% (2/21) fue hospitalizado en UCI, 47% (10/21) en sala general y 42% (9/21) estuvo en cuarentena. El 61% (14/23) de los contagiados fue personal de la salud. Conclusiones: los SD son importantes en la dinámica de transmisión de infecciones. El no reconocimiento o el diagnóstico errado en un paciente con infección por SARS-CoV-2, junto con la transferencia interhospitalaria, son las principales causas de la generación de un número desproporcionado de casos secundarios.

Summary Introduction: The dissemination of infectious agents in a population can occur both in a homogeneous or heterogeneous way. SARS-CoV-2 has heterogeneous transmission by superspreaders (SS) (people with certain characteristics that transmit the infection to 80% of the exposed population). Objective: To describe the characteristics of SS in the first cases of COVID-19 in Cartagena, Colombia. Methodology: Epidemiological surveillance study carried out in Cartagena from February 25 to April 20, 2020, by the infection committee of Clínica Gestión Salud and the administrative department of health, on suspected cases, confirmed by RT-PCR for SARS-CoV-2, and close contacts of those confirmed cases for coronavirus infection. Results: In 30 days, two SS patients were confirmed, 21 secondary cases (10 and 11, each one), and two tertiary cases. The 1st SS began symptoms 48 hours after exposure, he was hospitalized on the 7th day after symptoms began and died 72 hours after hospitalization. The 2nd SS hospitalized for diabetic ketoacidosis, with subsequent finding of anosmia and dysgeusia, remained in the ICU one month. Of the secondary cases, 9.5% (2/21) were hospitalized in the ICU, 47% (10/21) in the general ward and 42% (9/21) were quarantined. Sixty one percent (14/23) of those infected were from health personnel Conclusions: SS are important in the dynamics of transmission infectious diseases. Failure to identify or misdiagnosis a patient with COVID-19, together with hospital transfer, are the main causes of the generation of a disproportionate number of secondary cases.

Tiempo de contagio de pacientes con SARS-CoV-2: un análisis a diez meses de la pandemia / Time of contagión of patients with SARS-CoV-2: Analysis at ten months of pandemic

RESUMEN Bajo las actuales circunstancias de la pandemia por COVID-19, y dada la posibilidad de colapso de los sistemas de salud debido al aumento de contagios a nivel mundial, es necesario establecer el tiempo en el que un paciente infectado con SARS-CoV-2 mantiene la condición de contagiante. Determinar con mayor precisión la fase de transmisibilidad del agente infeccioso servirá para estandarizar el periodo de aislamiento del paciente y evitará la diseminación del virus a nivel comunitario y su reincorporación a la actividad laboral de forma segura. Mediante pruebas moleculares se ha establecido que el ARN viral es detectable en el tracto respiratorio desde 2 a 3 días antes de la manifestación de síntomas; alcanza su máximo nivel al inicio de los síntomas y disminuye progresivamente en los siguientes 7 u 8 días en la mayoría de pacientes. Sin embargo, la detección persistente del ARN viral mediante RT-PCR no necesariamente significa que el paciente conserve su capacidad infectante. Se ha reportado que en casos leves y moderados de COVID-19, la capacidad replicativa del virus perdura hasta el día 9 desde el inicio de síntomas, mientras que, en casos severos y críticos, se prolonga hasta el día 20 desde la aparición de síntomas. Actualmente, las estrategias propuestas por la OMS y los CDC para definir el tiempo de aislamiento de los contagiados se basan en el tiempo de manifestación de síntomas y la evolución clínica del paciente.

ABSTRACT Under the current circumstances of the COVID-19 pandemic and given the possibility of collapse of health systems due to the increase in infections worldwide, it is necessary to establish the time in which a patient infected with SARS-CoV-2 maintains the contagious condition. Determining the infectious agent's transmissibility phase with greater precision will serve to standardize the isolation period of the patient and will prevent the spread of the virus at the community level and its safe return to work. Through molecular tests it has been established that viral RNA is detectable in the respiratory tract from 2 to 3 days before the manifestation of symptoms, reaching its maximum level at the onset of symptoms and decreasing progressively in the following 7 or 8 days in most of patients. However, persistent detection of viral RNA by RT-PCR does not necessarily mean that the patient remains infectious. It has been reported that in mild and moderate cases of COVID-19, the replicative capacity of the virus lasts until day 9 from the onset of symptoms, while, in severe and critical cases, it lasts until day 20 from the onset of symptoms. Currently, the strategies proposed by the WHO and the CDC to define the isolation time of those infected are based on the time of manifestation of symptoms and the clinical evolution of the patient.

Reinfección por virus del sarscov-2 en un trabajador de la salud / Sarscov-2 virus reinfection in a healthcare worker

Se presenta un caso de probable reinfección por COVID-19 en población trabajadora de la salud. Paciente femenina de 50 años (de Pereira, Colombia) con antecedentes de dislipidemia, apendicectomía e histerectomía, alérgica a la penicilina. Detectada como positiva para infección por COVID-19 el 25/04/2020 con negativización de la PCR el 6/05/2020 y posterior curso asintomática durante 233 días, captada por síntomas generales dados por: astenia, mialgias y cefalea el día 23/12/2020; nuevo reporte positivo del 26/12/2020 con persistencia de disnea sin otros hallazgos relevantes al examen físico, cursando con adecuada evolución a la fecha. Se considera como probable reinfección por COVID-19 de acuerdo a los lineamientos propuestos por la OMS, caso confirmado por criterio epidemiológico de prueba RT-PCR negativa durante el primer episodio de infección; puede tratarse de la acción de una nueva cepa para COVID-19..(Au)

A case of probable reinfection by COVID-19 in a health worker population in Pereira- Colombia is presented. 50-year-old female patient with a history of dyslipidemia, appendectomy and hysterectomy, allergic to penicillin, who was detected as positive for COVID-19 infection on 04/25/2020 with negative PCR on 05/06/2020 and subsequent asymptomatic course for 233 days, captured by general symptoms given by: asthenia, myalgias and headache on 12/23/2020 with a new positive report on 12/26/2020 with persistence of dyspnea without other findings relevant to the physical examination, to date with adequate evolution. Discussion: it is considered a probable case of reinfection by COVID-19 according to the guidelines proposed by the WHO, a case that is confirmed by epidemiological criteria of negative RT-PCR test during the first infection episode, it could be the action of a new strain for COVID-19..(Au)

Tiempo de excreción fecal de Escherichia coliproductora de toxina Shiga en niños con síndrome urémico hemolítico / Duration of fecal shedding of Shiga toxin-producing Escherichia coli among children with hemolytic uremic syndrome

Introducción. Conocer el tiempo de excreción fecal de Escherichia coli productora de toxina Shiga (Shiga toxin-producing Escherichia coli; STEC, por sus siglas en inglés) en pacientes con síndrome urémico hemolítico sería útil para controlar la transmisión de la enfermedad.Objetivos. 1) Analizar las características del tiempo de excreción de STEC. 2) Evaluar la asociación con las variables sexo, edad, necesidad de diálisis, antibióticos y serotipos de STEC.Población y métodos. Estudio prospectivo, observacional, longitudinal y analítico. Período 2013-2019. Se realizaron coprocultivos al ingresar y cada 5-7 días hasta obtener 2 negativos. Se definió tiempo de excreción desde el inicio de la diarrea hasta el primer negativo. Se confirmó STEC por detección de los genes stx1, stx2 y rfbO157 por reacción en cadena de la polimerasa. Se calculó la media (IC 95 %) y percentilos del tiempo de excreción de STEC, y se compararon las variables estudiadas mediante el test de t.Resultados. Se incluyeron 43 pacientes. La media de tiempo de excreción fue 10,2 días (IC 95 %: 8,92-11,59), rango: 3-22 días. El 90 % de los pacientes negativizaron el coprocultivo a los 15 días. No hubo diferencias según sexo (p = 0,419), edad (p = 0,937), necesidad de diálisis (p = 0,917), antibióticos (p = 0,147) ni serotipos (p = 0,231).Conclusión. El 90 % de los pacientes negativizó el coprocultivo a los 15 días del inicio de la diarrea, y todos, al día 22. No se encontró asociación entre el tiempo de excreción y las variables estudiadas.

Introduction. Knowing the duration of fecal shedding of Shiga toxin-producing Escherichia coli(STEC) among patients with hemolytic uremic syndrome would be useful to control disease transmission.Objectives. 1) To analyze the characteristics of STEC shedding duration. 2) To assess the association with sex, age, need of dialysis, antibiotics, and STEC serotypes.Population and methods. Prospective, observational, longitudinal, and analytical study in the 2013-2019 period. Stool cultures were done upon admission and every 5-7 days until 2 negative results were obtained. Shedding duration was defined as the period from diarrhea onset to the first negative result. STEC was confirmed with polymerase chain reaction detection of stx1, stx2, and rfbO157 genes. The mean (95 % CI) and percentile values of the STEC shedding duration were estimated, and the studied outcome measures were compared using the t test.Results. A total of 43 patients were included. The mean duration of shedding was 10.2 days (95 % CI: 8.92-11.59), range: 3-22 days. After 15 days, 90 % of patients had a negative stool culture. There were no differences in terms of sex (p = 0.419), age (p = 0.937), need of dialysis (p = 0.917), antibiotics (p = 0.147) or serotype (p = 0.231).Conclusion. Fifteen days after the onset of diarrhea, 90 % of patients had a negative stool culture, and all patients had one after 22 days. No association was observed between the duration of shedding and studied outcome measures.

Imported and autochthonous cases in the dynamics of dengue epidemics in Brazil / Casos importados e autóctones na dinâmica da epidemia de dengue no Brasil / Casos importados y autóctonos en la dinámica de epidemias de dengue en Brasil

OBJECTIVE: To estimate the basic reproduction number (R0) of dengue fever including both imported and autochthonous cases. METHODS: The study was conducted based on epidemiological data of the 2003 dengue epidemic in Brasília, Brazil. The basic reproduction number is estimated from the epidemic curve, fitting linearly the increase of initial cases. Aiming at simulating an epidemic with both autochthonous and imported cases, a "susceptible-infectious-resistant" compartmental model was designed, in which the imported cases were considered as an external forcing. The ratio between R0 of imported versus autochthonous cases was used as an estimator of real R0. RESULTS: The comparison of both reproduction numbers (only autochthonous versus all cases) showed that considering all cases as autochthonous yielded a R0 above one, although the real R0 was below one. The same results were seen when the method was applied on simulated epidemics with fixed R0...

OBJETIVO: Estimar o número básico de reprodução da dengue (R0), com base nos casos importados, além dos casos autóctones. MÉTODOS: O estudo foi feito sobre dados epidemiológicos da epidemia de dengue em Brasília, 2003. O número básico de reprodução é determinado a partir da curva epidêmica, ajustando uma reta ao crescimento inicial do número de casos. Para simular uma epidemia com casos autóctones e importados, foi criado um modelo compartimentado do tipo "suscetíveis-infectados-resistentes". O R0 real foi estimado pela fração entre R0 dos casos autóctones e dos importados. RESULTADOS: A comparação de ambos valores de reprodução (apenas autóctones versus todos os casos) mostrou que considerando todos casos como autóctones, o valor de R0 foi superior a um, enquanto o R0 real era inferior a um. O mesmo resultado foi obtido com o conjunto de dados simulando uma epidemia com R0 fixo...

OBJETIVO: Estimar el número de reproducción básica (R0) de la fiebre del dengue incluyendo casos importados y autóctonos. MÉTODOS: El estudio fue realizado basándose en datos epidemiológicos de la epidemia del dengue ocurrida en Brasilia, Districto Federal de Brasil, en el 2003. El número de reproducción básica es estimado de la curva epidémica, fijando el incremento lineal de los casos iniciales. Señalando casos importados y autóctonos en una simulación epidémica, fue diseñado un compartimiento "infeccioso-susceptible-resistente", en el cual los casos importados fueron considerados una fuerza externa. La tasa entre R0 de casos importados versus casos autóctonos fue usado como una estimación real de R0. RESULTADOS: La comparación de ambos números de reproducción (sólo autóctonos versus todos los casos) mostró que considerando todos los casos como autóctonos produjo un R0 por encima de uno, a pesar de que el valor real de R0 era menor que uno. Los mismos resultados fueron obtenidos cuando se aplicó el método a epidemias simuladas con valor fijo de R0...

Avaliação e controle de contatos faltosos de doentes com hanseníase / Evaluación y control de contactos faltantes de enfermos con lepra / Evaluation and control of missing contacts of leprosy patients

Estudo descritivo, com variáveis qualitativas, realizado no Ambulatório Regional de Especialidades de Taubaté, com objetivo de resgatar e avaliar contatos faltosos de doentes de hanseníase. Analisou-se 36 prontuários de casos novos, no período de janeiro de 2003 a julho de 2004. Identificou-se 92 contatos, sendo 64,1 por cento faltosos, tendo 25 por cento entre 20 a 29 anos e 58,5 por cento do sexo feminino. Destes, 61 por cento foram submetidos à consulta de enfermagem no domicilio. Relataram não adesão ao controle por esquecimento (66,6 por cento), e falta de tempo (11,1 por cento); 4 contatos tinham sintomas de hanseníase, e 1 foi confirmado (forma transmissível - Dimorfa). Sem atingir 100 por cento da cobertura de busca ativa, sugerimos, para assegurar a meta de eliminação da doença, parcerias e descentralização das ações de controle.

Descriptive study, with qualitative variables, carried on in the Ambulatory of Specialties Region of Taubaté, in order to evaluate the missing contacts of leprosy patients. Thirty-six records of new cases were analyzed, from January 2003 to July 2004. Ninety-two contacts were identified, being 64.1 percent missing ones, having 25 percent from 20 to 29 years and 58.5 percent female. Of these, 61 percent were submitted to consultation of home nursing. Reported non-membership to the control for forgetfulness (66.6 percent), and lack of time (11.1 percent), 4 contacts had symptoms of leprosy, and 1 was confirmed (transmissible form - Dimorfa). Without achieving 100 percent coverage active search, we suggest, to ensure the goal of eliminating of the disease, partnerships and decentralization of the control activities.

Estudio descriptivo, con cualitativas variable, realizado en el Ambulatorio de Especialidades Regional de Taubaté, a fin de canjear y evaluar las deficiencias de enfermos de lepra. Se analizaron los registros de 36 nuevos casos, entre enero de 2003 y julio de 2004. Se identificaron 92 contactos, sendo 64,1 por ciento deficiencias, tendo 25 por ciento de 20 a 29 años y 58,5 por ciento mujeres. De estos, 61 por ciento fueron sometidos a consulta en la casa de los enfermos . Informó de la no pertenencia al control en el olvido (66,6 por ciento), y la falta de tiempo (11,1 por ciento), 4 contactos había síntomas de la lepra, y se confirmó 1 (formulario transmisibles - Dimorfa). Sin lograr una cobertura del 100 por ciento del activo de búsqueda, le sugerimos que, para garantizar el objetivo de eliminar la enfermedad, las asociaciones y la descentralización de las actividades de control.

Hanseníase: o controle dos contatos no município de Londrina-PR em um período de dez anos / Lepra: el control de los contactos en el municipio de Londrina-PR en un periodo de diez años / Leprosy: control of household contacts in the municipality of Londrina-PR for a ten-year period

Estudo descritivo, com o objetivo de analisar variáveis relacionadas aos contatos de pacientes com hanseníase atendidos no município de Londrina, num período de dez anos. Os dados foram obtidos das fichas de comunicantes e do SINAN. Dentre os 1055 casos de hanseníase, foram registrados 3394 contatos, com média de 3,2. Os indivíduos mais expostos possuem até 40 anos de idade (71,5 por cento), sendo filhos/a (40,6 por cento) e esposo/a (17,8 por cento). Foram examinados 1731 (51,0 por cento) contatos, dos quais, 183 apresentavam algum sinal de hanseníase: confirmados 16 casos, descartados 47 e não concluíram a investigação 120 (65,6 por cento). A maioria dos contatos (51,6 por cento) foi exposta às formas multibacilares e 10,1 por cento comprovaram a efetivação de duas doses da BCG. Conclui-se que está havendo falhas no acompanhamento dos contatos.

The purpose of this descriptive study is to analyze variables related to leprosy patients' household contacts who received treatment in Londrina-PR-Brazil for a ten-year period. The data analysis was based on the health service's records and from a system of infectious disease. Out of 1055 leprosy's patients, it was recorded 3394 contacts with an average of 3,2. The most exposed individuals were those aged up to 40 (71,5 percent); son/daughter (40.6 percent) and husband/wife (17.8 percent). Of the1731 contacts (51.0 percent) examined, 183 showed some signs of the disease: there were 16 confirmed cases, 47 were excluded and 120 did not finish the clinical investigation. Most of the contacts (51.6 percent) were exposed to the multibacillary forms and 12.8 percent proved they were vaccinated with two doses of BCG. It is possible to conclude that the follow-up of the contacts was not adequate.

Estudio descriptivo, con el objetivo de analizar variables relacionadas a los contactos de pacientes con Lepra que son atendidos en el município de Londrina, en un período de diez años. Los datos fueron obtenidos en las fichas de los acompañantes y del SINAN (órgano del MInisterio de Salud que registra la ocurrencia de toda enfermedad transmisible). Entre los 1055 casos de hanseníase, fueron registrados 3394 contactos, con una media de 3,2. Los individuos más expuestos tienen hasta 40 años de edad (71,5 por ciento), siendo hijos/as (40,6 por ciento) y esposos/as (17,8 por ciento). Fueron examinados 1731 (51,0 por ciento) contactos, de los cuales, 183 presentaban alguna señal de la lepra: confirmados 16 casos, descartados 47 y sin concluir la investigación 120. La mayoría de los contactos (51,6 por ciento) fue expuesta a las formas multibacilares y 12,8 por ciento comprobó la administración de dos dosis de la BCG. Se concluye que está habiendo fallas en el acompañamiento de los contactos.